संवहनी प्रक्रियाओं के लिए प्रयुक्त लॉन्ग पल्स्ड एनडी:वाईएजी लेजर

लंबे समय तक पल्स देने वाला 1064 Nd:YAG लेजर गहरे रंग की त्वचा वाले रोगियों में हेमैंजियोमा और संवहनी विकृति के लिए एक प्रभावी उपचार साबित होता है, इसके प्रमुख लाभों में से एक यह है कि यह एक सुरक्षित, अच्छी तरह से सहन करने योग्य, लागत प्रभावी प्रक्रिया है जिसमें न्यूनतम डाउनटाइम और न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं।

त्वचाविज्ञान और रक्तविज्ञान में लेज़रों का उपयोग सबसे अधिक किया जाता है, जिनमें से एक है पैरों की सतही और गहरी नसों के साथ-साथ अन्य विभिन्न संवहनी घावों का लेज़र उपचार। वास्तव में, हेमांगियोमा और पोर्ट-वाइन स्टेन जैसे संवहनी जन्मजात निशानों और रोसैसिया के निश्चित उपचार के लिए लेज़रों को ही सबसे उपयुक्त उपचार माना जाता है। लेज़रों द्वारा प्रभावी रूप से उपचारित जन्मजात और अधिग्रहित सौम्य संवहनी घावों की श्रेणी लगातार बढ़ रही है और इसका वर्णन चयनात्मक फोटोथर्मोलिसिस के सिद्धांत द्वारा किया जाता है। संवहनी विशिष्ट लेज़र प्रणालियों के मामले में, लक्षित लक्ष्य अंतःसंवहनी ऑक्सीहीमोग्लोबिन होता है।

ऑक्सीहीमोग्लोबिन को लक्षित करके, ऊर्जा आसपास की रक्त वाहिका की दीवार में स्थानांतरित की जाती है। वर्तमान में, 1064-nm Nd:YAG लेजर और दृश्य/निकट अवरक्त (IR) तीव्र स्पंदित प्रकाश (IPL) उपकरण दोनों ही अच्छे परिणाम देते हैं। हालांकि, मुख्य अंतर यह है कि Nd:YAG लेजर बहुत गहराई तक प्रवेश कर सकते हैं और इसलिए पैरों की नसों जैसी बड़ी, गहरी रक्त वाहिकाओं के उपचार के लिए अधिक उपयुक्त हैं। Nd:YAG लेजर का एक और लाभ मेलेनिन के लिए इसका कम अवशोषण गुणांक है। मेलेनिन के लिए कम अवशोषण गुणांक के साथ, आसपास की एपिडर्मल क्षति की चिंता कम होती है, इसलिए इसका उपयोग गहरे रंग की त्वचा वाले रोगियों के उपचार में अधिक सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। एपिडर्मल कूलिंग उपकरणों द्वारा सूजन के बाद होने वाले हाइपरपिगमेंटेशन के जोखिम को और कम किया जा सकता है। मेलेनिन अवशोषण से होने वाली आसपास की क्षति से बचाव के लिए एपिडर्मल कूलिंग अनिवार्य है।

पैरों की नसों की चिकित्सा सबसे अधिक अनुरोधित कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं में से एक है। लगभग 40% महिलाओं और 15% पुरुषों में ये नसें पाई जाती हैं। 70% से अधिक मामलों में इसका पारिवारिक इतिहास होता है। अक्सर, गर्भावस्था या अन्य हार्मोनल प्रभावों को इसका कारण माना जाता है। हालांकि यह मुख्य रूप से एक कॉस्मेटिक समस्या है, लेकिन इनमें से आधे से अधिक नसें लक्षण उत्पन्न कर सकती हैं। संवहनी तंत्र विभिन्न व्यास और गहराई वाली कई वाहिकाओं का एक जटिल तंत्र है। पैरों की शिराओं का जल निकासी दो प्राथमिक चैनलों द्वारा होता है: गहरी मांसपेशीय जालक और सतही त्वचीय जालक। ये दोनों चैनल गहरी छिद्रित वाहिकाओं द्वारा जुड़े होते हैं। ऊपरी पैपिलरी डर्मिस में स्थित छोटी त्वचीय वाहिकाएं गहरी रेटिकुलर नसों में जाती हैं। बड़ी रेटिकुलर नसें रेटिकुलर डर्मिस और सबक्यूटेनियस वसा में स्थित होती हैं। सतही नसें 1 से 2 मिमी तक बड़ी हो सकती हैं। रेटिकुलर नसें 4 से 6 मिमी तक बड़ी हो सकती हैं। बड़ी शिराओं की दीवारें मोटी होती हैं, उनमें ऑक्सीजन रहित रक्त की सांद्रता अधिक होती है, और वे 4 मिमी से अधिक गहरी हो सकती हैं। रक्त वाहिकाओं के आकार, गहराई और ऑक्सीजन की मात्रा में भिन्नता, पैर की शिराओं के उपचार की विधि और प्रभावशीलता को प्रभावित करती है। ऑक्सीहीमोग्लोबिन अवशोषण शिखरों को लक्षित करने वाले दृश्य प्रकाश उपकरण, पैरों पर बहुत सतही टेलेंजियाक्टेसिया के उपचार के लिए उपयुक्त हो सकते हैं। लंबी तरंगदैर्ध्य वाले, निकट-अवरक्त लेजर ऊतक में अधिक गहराई तक प्रवेश कर सकते हैं और इनका उपयोग गहरी जालीदार शिराओं को लक्षित करने के लिए भी किया जा सकता है। लंबी तरंगदैर्ध्य, छोटी तरंगदैर्ध्य की तुलना में अधिक समान रूप से ऊष्मा उत्पन्न करती हैं, क्योंकि इनका अवशोषण गुणांक अधिक होता है।

लेजर द्वारा पैर की नसों के उपचार के अंतिम परिणाम रक्त वाहिका का तुरंत गायब हो जाना या स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाला अंतःरक्तर घनास्त्रता या टूटना है। रक्त वाहिका के भीतर सूक्ष्म घनास्त्रता देखी जा सकती है। इसी प्रकार, रक्त वाहिका के टूटने से रक्त का परिधीय रिसाव स्पष्ट हो सकता है। कभी-कभी, टूटने के साथ एक हल्की सी चटकने की आवाज सुनाई दे सकती है। जब बहुत कम नाड़ी अवधि, 20 मिलीसेकंड से कम, का उपयोग किया जाता है, तो धब्बे के आकार के बैंगनी धब्बे हो सकते हैं। यह संभवतः तीव्र सूक्ष्म रक्त वाहिका तापन और टूटने के कारण होता है।

परिवर्तनीय स्पॉट आकार (1-6 मिमी) और उच्च फ्लुएंस वाले Nd:YAG संशोधनों से सीमित संपार्श्विक ऊतक क्षति के साथ फोकल संवहनी उन्मूलन संभव हो पाता है। नैदानिक ​​मूल्यांकन से पता चला है कि 40 से 60 मिलीसेकंड की पल्स अवधि पैरों की नसों के इष्टतम उपचार के लिए उपयुक्त है।

पैरों की नसों के लेजर उपचार का सबसे आम दुष्प्रभाव सूजन के बाद होने वाला अत्यधिक रंजकता है। यह गहरे रंग की त्वचा, धूप में रहने, कम पल्स अवधि (<20 मिलीसेकंड), फटी हुई रक्त वाहिकाओं और थक्का जमने वाली रक्त वाहिकाओं में अधिक देखा जाता है। यह समय के साथ कम हो जाता है, लेकिन कुछ मामलों में इसमें एक वर्ष या उससे अधिक समय लग सकता है। यदि अनुचित प्रवाह या पल्स अवधि के कारण अत्यधिक ताप दिया जाता है, तो अल्सर और उसके बाद निशान पड़ सकते हैं।